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什么情况下的打呼噜才需要治疗?
打呼噜,医学术语称鼾症。打呼噜有轻重之分,有一些比较轻的,对身体健康没多大影响的单纯性鼾症,就不需要特别的治疗,平时在睡眠行为上稍微注意一点(如侧卧位)就会改善。但如果打鼾到一定程度,变严重了,或确诊为OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征),会影响身体健康,那就一定要治疗。
怎么来区别它到底严不严重呢?
想要知道打呼噜严不严重,需要患者做多导睡眠监测,看患者睡一个晚上(比如7个小时)出现呼吸暂停的次数或者低通气的次数,或看平均每小时有多少次。
还有就是测血氧饱和度,用传感器在手指上测,如果低于就是不正常(正常值应该在以上)。如果有呼吸暂停和低氧血症就一定要治疗,否则对整个心脑血管和内分泌系统的伤害都会很大。
打呼噜如何治疗?
首先,要再次强调,如果诊断结果显示,打呼噜达到中度以上的,这种情况对身体危害很大,一定要治疗;如果只是轻度或者单纯的鼾症,则可以通过锻炼身体、睡觉改变体位,如侧卧位来改善。
对于中度以上的患者,首先选用呼吸机治疗,但究竟适不适合,我们会建议病人先做一些检查:如常规的鼻内镜、咽内镜检查,必要时加影像学检查,可以了解是什么原因以及什么部位的阻塞,适不适合做手术。
如果检查发现很明显的扁桃体肥大、腺样体肥大或者有鼻息肉、鼻中隔偏曲,这样局部阻塞的原因很清楚,可以建议病人先做一个小手术,把这个阻塞的原因先解除,解除以后可以明显改善。因为阻塞不解除的话,使用呼吸机的效果也不好。
手术的治疗效果如何?能完全治疗吗?
至于做手术,疗效要根据病人的情况,要看医生有把握好适应症,如果选择恰当,手术可以获得非常好的效果,但如果选择不好,效果也就不太好;比如,刚刚提到了明显的扁桃体肥大、腺样体肥大或者鼻子的原因引起的阻塞,通过鼻腔手术把鼻子做通畅了,或者把腺样体、扁桃体切除,可以达到比较好的效果。
而UPPP手术,关键要看扁桃体大不大,如果扁桃体非常大,有三度或四度的肥大,可以考虑做UPPP手术。
治疗方法 |
治疗原理 |
疗效点评 |
呼吸机 |
在睡眠时将主机产生的高速气流通过管道进入上气道形成正压,一定大小的压力可以防止患者睡眠时上气道软组织塌陷,保证呼吸气流的顺利通过。 |
1、呼吸机存在依从性的问题,比如病人每天晚上都能按照医生的要求,整个睡眠过程都戴着呼吸机的话,那治疗效果很好;但多数病人只能戴一段时间,如一个星期只戴几天或者一个晚上只戴几个小时,没戴呼吸机的睡眠时段则无效。2、阻塞不解除,使用呼吸机效果也不好。因为呼吸机多数是用口鼻罩或鼻罩来呼吸,如果鼻子不通气,就算用了呼吸机,也很难受,难以适应,或者压力要很高才能通气,这样病人也很难依从。 |
UPPP手术(悬雍垂腭咽成型术) |
切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的 |
选择合适的病例,疗效能达到80%以上,如果病例选择不合适、盲目开展手术的话,可能有相当一部分病人效果不好,看好率只有40%~50%。 |
低温等离子手术 |
把舌根部每次烧一些,让它逐渐缩小,一般分三到五次来做,每次烧五到六个点 |
创伤比较小,但疗效差。 |
双颌前移术 |
把上颌骨、下颌骨全部锯断,然后往前拉,用钛板钛钉固定,要前移13毫米以上,也就是整个脸往前移13毫米 |
疗效较好,但创伤较大,需要选择合适的病例。 |
要不要选择手术,患者本人应该怎么考虑?
手术前医生要先给患者做一个全面检查,然后给出手术治疗的方案,跟病人沟通。总的来说,目前手术存在这样的问题:效果好的手术,往往创伤会大些,想要创伤小的话,效果就会差一点。再有一个,医生不敢保证术后百分之百会治疗,如果扁桃体特别肥大的,UPPP手术疗效好些。
另外,对某些病人而言,虽然手术达不到治疗的效果,但有改善,也要评估一下值不值得做这个手术。比如说,严重的OSAHS病人原来每小时呼吸暂停指数(AHI)60次或80次,这样的话,对他生命的危险是很大的,出现中风和心跳骤停的很大。而如果手术后呼吸暂停降低到20、40或更低,那么,造成睡眠猝死或者心脏病发作的也就减低很多。
从医学观点来看,如果手术的利大于弊,那就建议病人做;如果手术很大,病人全身情况又不好,那么,我们可能建议病人较好用保守治疗的方式。我们目前研究的重点是探讨更加微手术有效的手术方法,这也是睡眠外科的研究方向和广大患者的迫切期望。
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